一例重度痤疮合并继发感染的病例分析与诊疗思考

本文报告一例22岁男性重度炎症性痤疮（IV级）合并金黄色葡萄球菌继发感染的病例，通过病史采集、临床表现及辅助检查明确诊断，并探讨痤疮的发病机制与临床管理要点。

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病例资料

患者男性，22岁，因“面部反复丘疹、脓疱伴疼痛3年，加重2周”就诊。皮损以双颊、下颌为主，可见密集炎性结节、囊肿及渗出性脓疱，部分破溃结痂。患者既往自行挤压痤疮，2周前局部出现红肿热痛。细菌培养检出金黄色葡萄球菌，诊断为重度寻常痤疮（IV级）合并细菌感染。

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疾病知识延伸

1. 痤疮的发病机制

痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，核心机制包括：

- 皮脂分泌过多：雄激素**导致皮脂腺增生。

- 毛囊角化异常：角质形成细胞堵塞毛孔，形成微粉刺。

- 痤疮丙酸杆菌定植：菌代谢产物诱发炎症反应。

- 免疫应答激活：炎性因子（如IL-1α、TNF-α）加剧红肿、脓疱形成。

2. 临床分级

根据国际改良分级法：

- Ⅰ级（轻度）：粉刺为主，少量炎性丘疹。

- Ⅱ-Ⅲ级（中重度）：丘疹、脓疱增多。

- Ⅳ级（重度）：结节、囊肿伴瘢痕风险。

3. 继发感染诱因

不当挤压、护理不当可破坏皮肤屏障，继发细菌（如金葡菌、链球菌）或真菌感染，表现为渗出、脓性分泌物及疼痛加剧。

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诊疗过程

1. 辅助检查

- 细菌培养：明确病原体。

- 血常规：白细胞计数轻度升高（12.1×10/L）。

2. 治疗原则

- 抗感染：根据药敏结果口服多西环素（14天）。

- 抗炎控油：外用维A酸乳膏调节角化，过氧化苯甲酰凝胶减少细菌负荷。

- 物理治疗：囊肿处行无菌穿刺引流，红光照射减轻炎症。

3. 随访与转归

治疗4周后，炎性皮损消退70%，无新发脓疱。6个月随访显示色素沉着及浅表瘢痕，未复发感染。

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讨论与启示

1. 避免误区

- 挤压痤疮易导致感染扩散及瘢痕形成。

- 过度清洁可能破坏皮肤屏障，加重炎症。

2. 综合管理

重度痤疮需联合药物、物理治疗及生活方式干预（如低糖饮食、避免熬夜）。

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结语

本例提示临床需警惕痤疮继发感染，早期规范治疗可降低并发症风险。患者教育及个体化方案是改善预后的关键。